Pasaje Solidaridad S/N  (9020) Sarmiento – Provincia del Chubut

http://www.solidaridad.freeservers.com

Dirección Técnica: Ing. Hugo Peroni hperoni@coopsar.com.ar

Presidente: sdoporto@coopsar.com.ar / Secretario: cua@coopsar.com.ar

                                                                 Sarmiento, (Chubut),        de                                 de  2003

PLANILLA DE INGRESO

APELLIDO Y NOMBRE TITULAR

CONYUGE O CONCUBINA/O

 

 

DOMICILIO Y TELEFONO

DOMICILIO

 

 

INGRESO MENSUAL

INGRESO MENSUAL

 

 

DOCUMENTO

DOCUMENTO

 

 

  COMPOSICIÓN GRUPO FAMILIAR

APELLIDO Y NOMBRE

FECHA NACIMIENTO

ESTADO CIVIL

DOCUMENTO

PARENTESCO

INGRESO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 DECLARACION DE BIENES:

 

PROPIEDADES DENTRO DE LA PROVINCIA:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE SE CONSIGNA EN LA PRESENTE PLANILLA RESPONDE ESTRICTAMENTE A LA VERDAD,  QUE NINGUNO DEL GRUPO FAMILIAR DECLARADO ES BENEFICIARIO DE VIVIENDAS O PRESTAMOS OTORGADOS POR EL ESTADO Y FIRMO EN CONFORMIDAD CON EL REGLAMENTO INTERNO Y ESTATUTO EN TODOS SUS TÉRMINOS.  

 

PLAN DE PAGO PROPUESTO por $                             (Para socios que ingresan en reemplazo de renunciantes)

CONTADO: $                                                          FECHA DE PAGO:         /     /   

CANTIDAD DE CUOTAS: 

IMPORTE DE CADA CUOTA: $                                   FECHA 1° CUOTA:      /      /  

 

                                                                            FIRMA Y ACLARACION

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